cook導絲輸卵管疏通術(shù)

       早在1966年就有報道說應用一金屬導絲進行選擇性輸卵管造影術(shù)，繼后引發(fā)經(jīng)宮頸輸卵管診斷、冶療輸卵管阻塞的眾多研究，使輸卵管導絲疏通術(shù)在研究輸卵管的生理、病理、診斷、冶療等方面，開擴了新的內(nèi)容。cook導絲系統(tǒng)的引進及臨床實例運用證明了它的實用性及優(yōu)越性。

　　在女性不孕中，輸卵管因素所致不孕占25%-50%，而近年來，受人工流產(chǎn)等人為手術(shù)的影響，輸卵管性不孕的比例仍有所上升。

　　自80年代末以來，們對hcg顯示輸卵管近端阻塞者，選用經(jīng)宮頸輸卵管導絲疏通術(shù)，即在k線透視下、b超下、手感下或?qū)m腔鏡下應用同軸系統(tǒng)導管，將導管或?qū)Ыz或硬膜外導管、輸尿管導管、經(jīng)宮頸輸卵管口，插入輸卵管近端“阻塞”部位，輸通無形物質(zhì)和輕微管腔粘連，繼而通液或直接經(jīng)插入的導管通液，以期恢復單側(cè)或雙側(cè)卵管輸通道，達到受孕目的。

　　目前在臨床中使用的cook導絲系統(tǒng)由2根精致的導管和1根導絲組成，有一導管長約30cm、外徑為1.0mm、管腔直徑為0.7mm，其前端約3cm長一段與導管形成一鈍角曲線，角度約為140度。管遠端呈小錐形鈍頭，以便抵住子宮輸卵管開口處。導絲直徑約為0.4mm，導絲作用主要在于插入輸卵管內(nèi)起疏導作用，而導管又可做為通液用。

　　另一壁薄的金屬導管，外徑3mm．內(nèi)徑約2mm，管遠端也為一彎頭，長為3cm，其彎度同上。管進入宮腔底后，頭部向一側(cè)滑行進入子宮角部，一般可達輸卵管口，然后從管近端插入一直徑約2mm的塑料管，可將塑料管經(jīng)金屬導管插入間質(zhì)部輸卵管近端，同時實行通液術(shù)、導絲疏通術(shù)及選擇性輸卵管造影術(shù)。通過多年的臨床實踐表明，導絲介入治療輸卵管近端阻塞是較為理想的方法。

　　近年來，隨著宮腔鏡等內(nèi)窺鏡的發(fā)展和應用，為了進一步提高cook導絲的安全性能及受術(shù)者的妊娠率，又有機的將cook導絲與宮腔鏡、腹腔鏡相結(jié)合運用于臨床實例中。將cook導絲及其外套管用于宮腔鏡下治療輸卵管近端梗阻，預防了插管的盲目性，在放大20倍的宮腔鏡電視屏幕下直視操作可做到動作更，使內(nèi)膜損傷達到低限；并能常規(guī)檢查宮腔形態(tài)及子宮內(nèi)膜生長狀況，以排除或確診宮腔不孕因素；更因?qū)Ыz表面有超滑涂層且前端鈍圓，不易發(fā)生輸卵管穿孔等優(yōu)點。

　　由于該手術(shù)是在直視下操作，因此只要嚴格無菌操作及掌握宮腔鏡的手術(shù)技巧，可預防發(fā)生盆腔感染，子宮、輸卵管穿孔，宮頸撕裂等并發(fā)癥。雖然導絲前端有角度的外套管具有扭控力，使插管簡便易行，而且手術(shù)操作過程多在3—5分鐘內(nèi)完成，除了個別子宮位置異常者操作有的困難，手術(shù)時間可能延長至10一30分鐘外。但醫(yī)患雙方仍需嚴格掌握以下幾個方面的適應癥和禁忌癥：

　　介入治療的適應癥：

　　1）各段輸卵管阻塞均可行選擇性輸卵管造影、通液。

　　2）間質(zhì)部至壺腹部阻塞可試行輸卵管再通術(shù)。

　　3）常規(guī)子宮輸卵管造影因?qū)m頸口太松而未能完成的，可謹慎試行這一檢查。

　　介入治療的禁忌癥：

　　1）生殖或盆腔急性炎癥。

　　2）嚴重的全身疾病。

　　3）壺腹遠端、傘端阻塞不宜用導絲進行再通。

　　4）子宮角部嚴重閉塞者、結(jié)扎輸卵管吻合再通術(shù)后再次阻塞以及確診為結(jié)核性輸卵管阻塞者不宜行導絲再通術(shù)。