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            閉經(jīng)的四個(gè)診斷步驟

            正常接診時(shí)間

            全年無休 節(jié)假日正常接診時(shí)間:2011-10-16 16:04 | 文章來源:濟(jì)寧紅房子?jì)D科醫(yī)院

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              閉經(jīng)是常見的婦科疾病,那么閉經(jīng)有那些診斷方法呢?下面看一下閉經(jīng)的診斷步驟:

            閉經(jīng)的診斷步驟
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              正常的月經(jīng)周期是下丘腦垂體卵巢軸正常功能的具體表現(xiàn),對閉經(jīng)的患者,采用下列診斷步驟,有助于了解病變的所在部位,進(jìn)而根據(jù)患病部位尋找病因。

              ★第一步 估計(jì)內(nèi)源性雌激素水平,以了解卵巢功能。對每一個(gè)閉經(jīng)患者,首先應(yīng)了解體內(nèi)雌激素水平,可用下列幾種試驗(yàn)作出估計(jì)。進(jìn)行試驗(yàn)前至少在6周內(nèi)未用過激素藥物。

              1、陰道脫落上皮細(xì)胞檢查和宮頸粘液檢查 陰道上皮和宮頸粘液都受卵巢激素影響而發(fā)生周期性變化。陰道脫落上皮細(xì)胞的核固縮及嗜伊紅反應(yīng)可反映體內(nèi)雌激素水平。雌激素使宮頸粘液變稀薄、拉絲長、并出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶。每周化驗(yàn)2~3次,連續(xù)一個(gè)月,可以了解雌激素水平高低,有無周期性變化。

              2、孕酮撤血試驗(yàn) 此試驗(yàn)是估計(jì)內(nèi)源性雌激素水平較簡單又的方法。具體方法是:采用孕酮油劑20mg肌注,每日一次,連續(xù)5天;或口服醋甲孕酮,每日10mg,連服5天。停藥后2~7天,出現(xiàn)撤藥性出血者為陽性,表示患者有功能性子宮內(nèi)膜,且已受足夠的雌激素影響,外源性孕酮使其產(chǎn)生分泌期變化,停藥后內(nèi)膜剝脫而導(dǎo)致出血。這種閉經(jīng)稱為I度閉經(jīng),估計(jì)閉經(jīng)的病變部位在下丘腦垂體,從而引起排卵障礙,常見于青春期下丘腦-垂體-卵巢軸不成熟、多囊卵巢綜合征以及高催乳素血癥患者。撤藥性出血量的多少與雌激素的水平高低有關(guān),如僅有少量滴血,提示雌激素在臨界水平,應(yīng)引起重視。

              ★第二步 雌激素撤血試驗(yàn) 如果孕酮未能引起撤藥性出血,可能是由于內(nèi)源性雌激素不足,子宮內(nèi)膜未受到足夠雌激素的影響以致沒有正常的增生期變化之故,在此種情況下雖給孕酮,并不能使子宮內(nèi)膜呈分泌期變化而脫落;也可能是子宮內(nèi)膜有缺陷,對雌激素不起反應(yīng)。雌激素試驗(yàn)的目的是給予患者足夠量的雌激素及孕激素,以觀察停藥后的出血情況。具體方法是:口服乙烯雌酚,每日1mg, 連服20天;或炔雌醇,每日0.05mg, 連服20天。在服藥的第16天開始,每日加孕酮20mg肌注,或口服甲孕酮每日10mg,連服5天。停藥后2~7天有出血者為陽性反應(yīng),表示患者具有正常功能的子宮內(nèi)膜,對外源性雌、孕激素能作出反應(yīng),證明閉經(jīng)是由于體內(nèi)缺乏雌激素之故,稱為Ⅱ度閉經(jīng)。如果停藥后沒有撤藥性出血,可重復(fù)一次雌激素試驗(yàn),目的是促使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生雌激素受體。如仍無出血,提示子宮內(nèi)膜有缺陷或已遭到破壞,稱為子宮性閉經(jīng)。

              ★第 促性腺激素測定 對雌激素撤血試驗(yàn)陽性的患者,應(yīng)尋找缺乏雌激素的原因,區(qū)別雌激素缺乏是由于卵巢已喪失分泌雌激素的能力,還是由于體內(nèi)缺乏促性腺激素而卵巢不分泌甾體激素。故需測定促性腺激素。具體方法有兩種:

              1、放射免疫法測定促卵泡激素(FSH)和黃體生成激素(LH)正常血清FSH值為5~40IU/L(mIU/ml);正常血清LH值為5~25IU/L,在月經(jīng)周期中,排卵高峰值約為基值的3倍。經(jīng)2~3次測定后可將結(jié)果分為增高、正常和降低三組。臨床上,F(xiàn)SH增高的意義較大,如FSH高于40IU/L,提示卵巢功能已衰竭。如LH低于5IU/L表示促性腺激素功能不足。若FSH和LH都降低,常提示垂體或更高中樞功能低落。

              2、生物鑒定法 過去常用的是測定24h尿中促性腺激素(FSH和LH)含量,但由于主要是24h尿中FSH的排泄量有臨床意義,故習(xí)稱FSH測定。24h尿液FSH的排泄量,經(jīng)不同時(shí)間的2~3次測定均>52.8小白鼠子宮單位時(shí),提示垂體功能亢進(jìn),閉經(jīng)的原因在卵巢;如果24h尿FSH的排泄量<6.6小白鼠子宮單位,提示垂體功能減退,閉經(jīng)的原因在垂體或垂體以上的部位。但是,由于動物反應(yīng)性的差異,以及尿的收集、提取、濃縮等步驟的誤差,常影響本法的度,目前有條件的單位,均采用放射免疫法測定促性腺激素。

              ★第四步 垂體興奮試驗(yàn) 當(dāng)FSH與LH均低落時(shí),可進(jìn)行垂體興奮試驗(yàn)以了解病變在垂體,還是在下丘腦。

              垂體興奮試驗(yàn)一般在上午進(jìn)行,具體方法是:將100μgLHRH溶于5ml生理鹽水中,靜脈注射,于30秒鐘內(nèi)注完。于注射前和注射后15、30、60、120分鐘各采血2ml,分離血清后,低溫保存,用放射免疫法測定LH的含量。如果在注射后15~45分鐘釋出的LH值較注射前增高3倍以上,說明垂體對外源性LHRH反應(yīng)良好,其功能正常,閉經(jīng)的病原在下丘腦或以上部位。如果注射后LH值無增高或增高不多,則病原可能在垂體。

            閉經(jīng)一般多久才能治好?點(diǎn)此與一對一交流閉經(jīng)的四種診斷步驟

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