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            附屬腺體異常引起的不育

            正常接診時(shí)間

            全年無休 節(jié)假日正常接診時(shí)間:2011-10-17 08:14 | 文章來源:濟(jì)寧紅房子?jì)D科醫(yī)院

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            1節(jié) 精囊炎

              精囊腺在觸剖上與前列腺、輸精管、尿道、膀胱等緊鄰,并且相互交通,因此精囊炎往往繼發(fā)于尿道生殖系統(tǒng)其他器官感染。

              單純精囊炎較少見,但精囊的慢性炎癥可引起不育。精液中為精囊分泌物,其中果糖可以被精子利用作為動(dòng)力來源;精囊發(fā)炎時(shí)這些分泌物減少,可以影響精子的活力;精液量不足,不能充盈陰道后穹窿的精液池也可以引起不育。

              精囊炎可分為急性和慢性兩類。精囊炎多與前列腺炎一起發(fā)生,要嚴(yán)格區(qū)分前列腺炎或精囊炎有時(shí)比較困難,精囊炎常累及兩側(cè),炎癥多由細(xì)菌經(jīng)后尿道沿射精管的逆行感染或因附睪炎的細(xì)菌沿輸精管侵入精囊腺所致。感染的細(xì)菌以大腸桿菌多見,其次是葡萄球菌、鏈球菌、類白喉?xiàng)U菌等。

              精囊發(fā)炎時(shí)精囊粘膜充血和水腫,腺腔可因炎癥閉塞而形成膿腫,精囊膿腫還會(huì)向鄰近組織擴(kuò)散穿破精囊后侵入周圍組織。

              急性精囊炎臨床表現(xiàn)與急性前列腺炎癥狀相似。表現(xiàn)為會(huì)陰部疼痛,疼痛可放射至腹股溝、腰骶部及恥骨上;有伴發(fā)熱及血中白細(xì)胞增高等;有時(shí)伴有精液潴留,病人感脹急;若伴發(fā)鄰近器官的感染,可引起腹痛;慢性精囊炎,常與慢性前列腺炎并發(fā),并以血精為主,精液呈粉紅色、紅色或帶有血塊,可出現(xiàn)性交疼痛;由于精神上恐懼、緊張等原因可出現(xiàn)性欲減退等性功能障礙等癥狀。 

              第2節(jié) 前列腺炎

              前列腺炎,尤其是慢性前列腺炎是男性成人的常見疾病。關(guān)于前列腺炎與不育的關(guān)系仍存在許多爭(zhēng)議,但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為:前列腺的炎癥可以影響前列腺的正常生理功能,使其分泌功能發(fā)生障礙,同時(shí)使精液帶菌,進(jìn)而影響精子的活力,造成生育能力減低。

              一、急性細(xì)菌性前列腺炎

              病因:急性細(xì)菌性前列腺炎多由非特異性細(xì)菌感染所致。致病菌包括大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌和類白喉?xiàng)U菌等。細(xì)菌感染有三個(gè)途徑:血源性:身體其他部位的感染灶如癤、癰、牙齒、扁桃體等病灶中的細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)途徑感染前列腺;淋巴源性;直腸或下尿路的感染細(xì)菌經(jīng)淋巴侵及前列腺;直接擴(kuò)散:后尿道的感染或上尿路的感染細(xì)菌直接擴(kuò)散至前列腺。疲勞、感冒、過度飲酒、性交放縱、會(huì)陰損傷及痔內(nèi)注射藥物均可為急性細(xì)菌性前列腺炎的誘發(fā)因素。

              臨床表現(xiàn):

              1、癥狀 前列腺炎急性時(shí)可出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、乏力、食欲減退等全身感染癥狀;局部由于炎癥刺激可同現(xiàn)尿頻、發(fā)熱、乏力、食欲減退等全身感染癥狀;局部由于炎癥刺激可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、終末血尿、肛門和會(huì)陰部不適、墜脹感,并可在大便時(shí)加重;腺體充血水腫可壓迫后尿道引起梗阻,導(dǎo)致排尿困難,甚至發(fā)生尿潴留;性欲減退并可出現(xiàn)性交疼痛。如果未予治療或治療不力,全身及局部癥狀會(huì)進(jìn)一步加重,若出現(xiàn)會(huì)陰肛門部劇烈疼痛,應(yīng)考慮有膿腫形成。

              2、體征 尿道可有膿性分泌物;肛門指診:前列腺腫脹、觸痛明顯、局部發(fā)熱、整個(gè)或部分腺體堅(jiān)韌不規(guī)則。在急性期禁止作前列腺按摩,以免引起感染擴(kuò)散或菌血癥。

              二、慢性細(xì)菌性前列腺炎

              慢性細(xì)菌性前列腺炎是男性生殖系統(tǒng)一種常見病,分泌外科門診男性病人的21%~30%,好發(fā)于20~40歲。35歲以上男性發(fā)病率35%~40%,青春期前很少發(fā)生。

              病因:慢性細(xì)菌性前列腺炎細(xì)菌感染途徑常有四種:經(jīng)尿道逆行感染,盆腔感染灶直接或經(jīng)淋巴擴(kuò)散,或身體其它部位細(xì)菌經(jīng)血源性感染前列腺。但多見是因細(xì)菌經(jīng)尿道逆行感染所致。急性前列腺炎治療不也可演變成慢性。感染的細(xì)菌多以球菌為多,依次為金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、類白喉?xiàng)U菌、綠膿桿菌等。淋菌性尿道炎也可發(fā)展為淋菌性前列腺炎。

              癥狀:慢性細(xì)菌性前列腺炎臨床表現(xiàn)差異較大,輕重不一。局部常表現(xiàn)為排尿不適、尿頻、尿急、排尿時(shí)后尿道有灼熱感、有尿不盡感;晨起或大便時(shí)尿道口流出少許稀薄乳白色分泌物;腹部、會(huì)陰部、肛門及大腿內(nèi)側(cè)或腰骶部隱痛不適、鈍痛或墜脹感;有時(shí)伴有睪丸、龜頭鈍痛;全身可表現(xiàn)為腰酸、乏力、易疲勞,可有神經(jīng)衰弱癥狀;如失眠、健忘、精神抑郁等神經(jīng)官能癥表現(xiàn),常伴有性功能障礙如陽萎、早泄、遺精、射精痛等。

              三、非細(xì)菌性前列腺炎

                病因:非細(xì)菌性前列腺炎的病因尚不肯定,沙眼衣原體是否是致病因素存在爭(zhēng)議,但男性40%非淋菌性尿道炎和35歲以下多數(shù)急性附睪炎均因沙眼衣原體感染引起。支原體在非菌性非衣原體性尿道炎患者尿道中數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于在衣原體性尿道炎者尿道中的數(shù)量,且用針對(duì)支原體的抗生素(對(duì)衣原體無效)治療效果好;因此沙眼衣原體和支原體可能是非細(xì)菌性前列腺炎的病因;衣原體和支原休感染與不育的關(guān)系目前也不明確,有待進(jìn)一步研究。病毒、霉菌、厭氧菌也可能是非細(xì)菌性前列腺炎的病因。

                臨床表現(xiàn):非細(xì)菌性前列腺炎的癥狀表現(xiàn)與細(xì)菌性前列腺炎基本相似?沙霈F(xiàn)腰背部、恥骨上區(qū)鈍痛或不同程度壓迫感;外生殖器、會(huì)陰或肛門部脹痛或不適;可有尿頻、尿急、尿痛、夜尿多;大便或排尿終末可有白色分泌物自尿道口滴出;全身出現(xiàn)乏力、倦怠以及多種神經(jīng)衰弱癥狀;可伴有陽萎、早泄等性功能障礙;肛診前列腺可有腫脹,輕壓痛;化驗(yàn)前列腺按摩液白細(xì)胞和含有脂肪的巨嗜細(xì)胞較正常多,但前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。對(duì)前列腺液進(jìn)行衣原體和支原體的DNA-PCR擴(kuò)增、可能呈陽性結(jié)果。

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